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  "title": "Kostenerstattung und Genehmigungsfiktion (§ 13 SGB V) – Fristen, Selbstbeschaffung und BSG-Rechtsprechung 2026",
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  "short_answer": "In der gesetzlichen Krankenversicherung gilt das Sachleistungsprinzip (§ 2 Abs. 2 SGB V): Versicherte erhalten Leistungen grundsätzlich als Sach- oder Dienstleistung, nicht als Geldzahlung. Die Krankenkasse darf Kosten nur erstatten, soweit das SGB V oder das SGB IX dies vorsieht (§ 13 Abs. 1 SGB V). Drei Konstellationen erlauben eine Erstattung: Versicherte wählen die Kostenerstattung nach § 13 Abs. 2 SGB V (Bindung mindestens ein Kalendervierteljahr, Verwaltungskostenabschlag höchstens 5 %); die Kasse konnte eine unaufschiebbare Leistung nicht rechtzeitig erbringen oder hat sie zu Unrecht abgelehnt (Systemversagen, § 13 Abs. 3 SGB V); oder die Kasse hat über den Antrag nicht fristgerecht entschieden (Genehmigungsfiktion, § 13 Abs. 3a SGB V). Die Entscheidungsfrist beträgt drei Wochen ab Antragseingang, bei Einholung einer gutachtlichen Stellungnahme (insbesondere des Medizinischen Dienstes) fünf Wochen, im zahnärztlichen Gutachterverfahren sechs Wochen. Teilt die Kasse keinen hinreichenden Grund für die Verzögerung schriftlich mit, gilt die Leistung nach Fristablauf als genehmigt; beschaffen sich Versicherte die Leistung danach selbst, muss die Kasse die Kosten erstatten. Nach der Rechtsprechungsänderung des BSG vom 26.05.2020 (B 1 KR 9/18 R) begründet die Genehmigungsfiktion keinen eigenständigen Sachleistungsanspruch, sondern nur einen Kostenerstattungsanspruch für tatsächlich selbstbeschaffte Leistungen. Für Leistungen zur medizinischen Rehabilitation gilt § 13 Abs. 3a nicht – dort greifen die §§ 14 ff. SGB IX.",
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