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  "title": "Vollstationäre Pflege im Pflegeheim (§ 43 SGB XI) – Leistungsbeträge, einrichtungseinheitlicher Eigenanteil und Leistungszuschlag nach § 43c 2026",
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  "summary": "Pflegebedürftige der **Pflegegrade 2 bis 5** haben nach **§ 43 Abs. 1 SGB XI** Anspruch auf Pflege in vollstationären Einrichtungen. Die Pflegekasse übernimmt dabei **nicht** die Heimkosten, sondern nur die **pflegebedingten Aufwendungen…",
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    {
      "claim": "Neu ab 01.07.2026 (§ 43c Sätze 6–9): Pflegekasse berechnet den Zuschlag auf Grundlage von Informationen der Einrichtung, zahlt ihn an die Einrichtung; diese stellt nur den verbleibenden Eigenanteil in Rechnung",
      "label": "Neu ab 01.07.2026 (§ 43c Sätze 6–9)",
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      "claim": "Direktzahlung (§ 87a Abs. 3): Leistungsbeträge einschließlich Leistungszuschlag nach § 43c zahlt die Pflegekasse mit befreiender Wirkung unmittelbar an das Pflegeheim; fällig zum 15. eines Monats",
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    {
      "claim": "Berechnungstag (§ 87a Abs. 1 Sätze 1–4): taggenaue Abrechnung ab Aufnahmetag; Zahlungspflicht endet mit Entlassung oder Tod; abweichende Vereinbarungen sind nichtig",
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      "claim": "Platzfreihaltung bei Abwesenheit (§ 87a Abs. 1 Satz 5, 6): bis zu 42 Tage im Kalenderjahr; bei Krankenhaus- und Reha-Aufenthalten für deren gesamte Dauer",
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      "claim": "Abwesenheitsabschlag (§ 87a Abs. 1 Satz 7): ab Überschreiten von drei Kalendertagen mindestens 25 Prozent auf Pflegevergütung, U+V und Zuschläge nach § 92b",
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    {
      "claim": "Höherstufungsverlangen (§ 87a Abs. 2): Heimträger kann Antrag verlangen; bei Weigerung vorläufig nächsthöherer Pflegesatz ab dem 1. Tag des 2. Monats; Rückzahlung bei Ablehnung mit mindestens 5 Prozent Verzinsung",
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      "claim": "Rückstufungsprämie (§ 87a Abs. 4): 3.085 Euro an die Einrichtung bei erfolgreicher Rückstufung; Rückzahlung, wenn binnen sechs Monaten wieder höher eingestuft wird",
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      "claim": "Zusätzliche Betreuung (§ 43b i. V. m. § 84 Abs. 8 Satz 2, 4): Vergütungszuschlag trägt die Pflegekasse; Pflegebedürftige dürfen damit weder ganz noch teilweise belastet werden",
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      "claim": "Durchschnittliche Eigenbeteiligung 1. Aufenthaltsjahr (vdek, Stand 01.07.2026): 3.364 Euro monatlich bundesweit (+256 Euro gegenüber 01.07.2025)",
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      "claim": "davon EEE-Anteil 1. Jahr (vdek, Stand 01.07.2026): 1.775 Euro (01.07.2025: 1.583 Euro; +über 12 Prozent)",
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