--- title: Zuzahlung und Härtefallregelung (§ 62 SGB V) – Belastungsgrenze 2026 slug: zuzahlung-haertefall-62-sgb-v topic: gesundheitsrecht legal_status: in_force authority_level: A valid_from: 2004-01-01 valid_to: null last_reviewed: 2026-06-17 status: aktuell license: CC-BY-4.0 url: https://nexvyra.de/fakten/zuzahlung-haertefall-62-sgb-v.md wikidata_subjects: [Q188432] factcheck_status: ok --- # Zuzahlung und Härtefallregelung (§ 62 SGB V) – Belastungsgrenze 2026 ## Kurzantwort Gesetzlich Krankenversicherte zahlen für viele Leistungen Zuzahlungen — Rezeptgebühr, Krankenhaus-Tagessatz, Heil- und Hilfsmittel. § 62 SGB V begrenzt die **jährliche Belastung** auf **2 % der jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt** (Allgemeinheit) bzw. **1 % bei chronisch Kranken** (sogenannte Härtefallregelung). Wer die Grenze überschreitet, ist für den **Rest des Kalenderjahres von allen Zuzahlungen befreit**. Bei chronischer Krankheit setzt die 1 %-Regelung voraus, dass eine kontinuierliche, mindestens einjährige ärztliche Behandlung mit bestimmten Schweregrad-Kriterien vorliegt (§ 62 Abs. 1 Satz 2 SGB V iVm Chroniker-Richtlinie). Familienangehörige werden bei der Berechnung **zusammen** betrachtet (§ 62 Abs. 2 SGB V). ## Kernfakten | Punkt | Wert | |---|---| | Rechtsgrundlage | § 62 SGB V [gesetze-im-internet.de] | | Belastungsgrenze Allgemeinheit | 2 % der jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt | | Belastungsgrenze chronisch Krank | 1 % der jährlichen Bruttoeinnahmen | | Definition chronisch krank | Mindestens 1 Jahr Behandlung + Kriterien nach Chroniker-Richtlinie G-BA | | Familien-Zusammenrechnung | Ehegatten + Kinder gemeinsam [§ 62 Abs. 2 SGB V] | | Freibetrag erster Familienangehöriger | 6.328,80 € (2026, halbe Bezugsgröße) | | Freibetrag weitere Kinder | 9.312 € (2026, Kinderfreibetrag Einkommensteuer) | | Geltungsbereich Zuzahlungen | Arznei-, Heil-, Hilfsmittel, Krankenhaus, Reha, Fahrt | | Maximale Einzelzuzahlung Arzneimittel | 10 €, mind. 5 €, max. Preis des Arzneimittels [§ 61 SGB V] | | Zuzahlung Krankenhaus | 10 €/Tag, max. 28 Tage/Jahr [§ 39 Abs. 4 SGB V] | | Zuzahlung Fahrt | 10 % der Kosten, mind. 5 €, max. 10 € [§ 60 SGB V] | | Kinder bis 18 | Zuzahlungsfrei (mit Ausnahmen Fahrtkosten) [§ 31 Abs. 3 Satz 2 SGB V] | | Antrag Befreiung | Bei Krankenkasse mit Belegen, oder Vorab-Befreiung bei prognostizierter Überschreitung | | Rückerstattung zu viel gezahlter Beträge | Auf Antrag durch Krankenkasse | ## Geltungsbereich § 62 SGB V gilt für alle gesetzlich Krankenversicherten — Pflicht- und freiwillig Versicherte. Bei privater Krankenversicherung ist § 62 SGB V **nicht** einschlägig; dort gelten die individuellen Tarifbedingungen und gegebenenfalls Selbstbeteiligungs-Höchstgrenzen. Berücksichtigt werden alle Zuzahlungen für GKV-Leistungen: Arznei-, Verband-, Heil- und Hilfsmittel; Krankenhausaufenthalt (10 €/Tag für max. 28 Tage); Anschlussheilbehandlungen und Reha; Fahrt- und Transportkosten (soweit Kassenleistung); häusliche Krankenpflege; medizinische Vorsorgeleistungen. Nicht angerechnet werden Eigenanteile bei Zahnersatz und Beträge, die ohnehin nicht erstattungsfähig sind (z. B. IGeL-Leistungen). ## Berechnung der Belastungsgrenze 2026 **Brutto-Einnahmen zum Lebensunterhalt** sind die Summe aller laufenden Einkünfte vor Steuern und Sozialabgaben. Dazu zählen Arbeitslohn, Renten, Lebenspartner-Einkünfte, Mieteinnahmen, Kapitalerträge, Krankengeld, Arbeitslosengeld, Bürgergeld. Vom Bruttoeinkommen werden **Freibeträge** abgezogen: - **Erster Familienangehöriger im Haushalt** (Ehegatte/Lebenspartner): **6.328,80 €** (halbe monatliche Bezugsgröße × 12) - **Weitere Familienangehörige** (Kinder und sonstige im gemeinsamen Haushalt): **9.312 € pro Kind** (Kinderfreibetrag Einkommensteuer 2026) **Beispielrechnung:** Bruttoeinkommen Familie 35.000 €/Jahr, ein Kind im Haushalt. Bereinigtes Einkommen: 35.000 − 6.328,80 − 9.312 = 19.359,20 €. Belastungsgrenze 2 % = **387,18 €**. Sobald die Familie über das Jahr 387,18 € Zuzahlungen geleistet hat, ist sie für den Rest des Jahres befreit. **Chronisch Kranke** haben einen Anspruch auf die **1 %-Belastungsgrenze**. Voraussetzung: kontinuierliche ärztliche Behandlung wegen derselben Erkrankung für **mindestens ein Jahr** mit **einem** der folgenden Kriterien (Chroniker-Richtlinie des G-BA): Pflegegrad 3 oder höher, Grad der Behinderung ≥ 60 %, kontinuierliche medizinische Versorgung erforderlich. Im Beispiel oben wäre die Grenze dann **193,59 €**. ## Häufige Fehler - **„Zuzahlungen werden automatisch zurückgezahlt."** Falsch — die Befreiung muss **beantragt** werden, mit Sammlung aller Belege. Manche Kassen bieten eine **Vorab-Befreiung** an, wenn die Überschreitung prognostiziert wird. - **„Kinder müssen für alles zahlen."** Falsch — Kinder bis 18 Jahre sind grundsätzlich **zuzahlungsfrei** (§ 31 Abs. 3 Satz 2 SGB V). Ausnahmen: Fahrtkosten zu medizinischen Behandlungen (anteilig). - **„Jeder mit Pflegegrad ist chronisch krank im Sinne § 62."** Differenziert — die G-BA-Chroniker-Richtlinie verlangt Pflegegrad **3 oder höher**, oder GdB ≥ 60 %, oder kontinuierliche Versorgung. Pflegegrad 1 oder 2 allein reicht nicht. - **„IGeL-Leistungen werden auf die Belastungsgrenze angerechnet."** Falsch — Individuelle Gesundheitsleistungen sind keine Kassenleistungen; sie zählen nicht. - **„Eheleute werden separat bewertet."** Falsch — Ehegatten und Kinder im gemeinsamen Haushalt werden **zusammen** betrachtet (§ 62 Abs. 2 SGB V). ## Quellen - § 62 SGB V – Belastungsgrenze: https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__62.html - § 61 SGB V – Zuzahlungen: https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__61.html - § 60 SGB V – Fahrkosten: https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__60.html - § 39 Abs. 4 SGB V – Krankenhaus-Zuzahlung: https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__39.html - G-BA Chroniker-Richtlinie: https://www.g-ba.de/richtlinien/8/ - GKV-Spitzenverband – Zuzahlungsbefreiung: https://www.gkv-spitzenverband.de/krankenversicherung/krankenversicherung.jsp - BMG – Zuzahlungen und Belastungsgrenze: https://www.bundesgesundheitsministerium.de/themen/krankenversicherung/ ## Änderungsverlauf - 2026-06-17: Erstveröffentlichung mit Freibeträgen 2026 (Erster Familienangehöriger 6.328,80 €, Kind 9.312 €). Quellen § 62 SGB V (gesetze-im-internet.de), G-BA Chroniker-Richtlinie verifiziert. | change_type=initial_publication field="topic_lifecycle" new="published" reviewed_by="Andreas Warkentin" ## Stand - Stand: 2026-06-17 - Gültig ab: 2004-01-01 (GMG, § 62 SGB V); Werte 2026 - Status: aktuell - Quellenautorität: A (SGB V, G-BA-Richtlinie, GKV-Spitzenverband, BMG) - Lizenz: CC BY 4.0