Welche häufigen Fehler gibt es bei Zuzahlung und Härtefallregelung (§ 62 SGB V)?

„Zuzahlungen werden automatisch zurückgezahlt." Falsch — die Befreiung muss beantragt werden, mit Sammlung aller Belege. Manche Kassen bieten eine Vorab-Befreiung an, wenn die Überschreitung prognostiziert wird. „Kinder müssen für alles zahlen." Falsch — Kinder bis 18 Jahre sind grundsätzlich zuzahlungsfrei (§ 31 Abs. 3 Satz 2 SGB V). Ausnahmen: Fahrtkosten zu medizinischen Behandlungen (anteilig).

Zuzahlung und Härtefallregelung (§ 62 SGB V) – Belastungsgrenze 2026 In Kraft

Kurzantwort Gesetzlich Krankenversicherte zahlen für viele Leistungen Zuzahlungen — Rezeptgebühr, Krankenhaus-Tagessatz, Heil- und Hilfsmittel. § 62 SGB V begrenzt die **jährliche Belastung** auf **2 % der jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt** (Allgemeinheit) bzw. **1 % bei chronisch Kranken** (sogenannte Härtefallregelung). Wer die Grenze überschreitet, ist für den **Rest des Kalenderjahres von allen Zuzahlungen befreit**. Bei chronischer Krankheit setzt die 1 %-Regelung voraus, dass eine kontinuierliche, mindestens einjährige ärztliche Behandlung mit bestimmten Schweregrad-Kriterien vorliegt (§ 62 Abs. 1 Satz 2 SGB V iVm Chroniker-Richtlinie). Familienangehörige werden bei der Berechnung **zusammen** betrachtet (§ 62 Abs. 2 SGB V).

Kernfakten

Punkt	Wert
Rechtsgrundlage	§ 62 SGB V [gesetze-im-internet.de]
Belastungsgrenze Allgemeinheit	2 % der jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt
Belastungsgrenze chronisch Krank	1 % der jährlichen Bruttoeinnahmen
Definition chronisch krank	Mindestens 1 Jahr Behandlung + Kriterien nach Chroniker-Richtlinie G-BA
Familien-Zusammenrechnung	Ehegatten + Kinder gemeinsam [§ 62 Abs. 2 SGB V]
Freibetrag erster Familienangehöriger	6.328,80 € (2026, halbe Bezugsgröße)
Freibetrag weitere Kinder	9.312 € (2026, Kinderfreibetrag Einkommensteuer)
Geltungsbereich Zuzahlungen	Arznei-, Heil-, Hilfsmittel, Krankenhaus, Reha, Fahrt
Maximale Einzelzuzahlung Arzneimittel	10 €, mind. 5 €, max. Preis des Arzneimittels [§ 61 SGB V]
Zuzahlung Krankenhaus	10 €/Tag, max. 28 Tage/Jahr [§ 39 Abs. 4 SGB V]
Zuzahlung Fahrt	10 % der Kosten, mind. 5 €, max. 10 € [§ 60 SGB V]
Kinder bis 18	Zuzahlungsfrei (mit Ausnahmen Fahrtkosten) [§ 31 Abs. 3 Satz 2 SGB V]
Antrag Befreiung	Bei Krankenkasse mit Belegen, oder Vorab-Befreiung bei prognostizierter Überschreitung
Rückerstattung zu viel gezahlter Beträge	Auf Antrag durch Krankenkasse

Geltungsbereich

§ 62 SGB V gilt für alle gesetzlich Krankenversicherten — Pflicht- und freiwillig Versicherte. Bei privater Krankenversicherung ist § 62 SGB V nicht einschlägig; dort gelten die individuellen Tarifbedingungen und gegebenenfalls Selbstbeteiligungs-Höchstgrenzen. Berücksichtigt werden alle Zuzahlungen für GKV-Leistungen: Arznei-, Verband-, Heil- und Hilfsmittel; Krankenhausaufenthalt (10 €/Tag für max. 28 Tage); Anschlussheilbehandlungen und Reha; Fahrt- und Transportkosten (soweit Kassenleistung); häusliche Krankenpflege; medizinische Vorsorgeleistungen. Nicht angerechnet werden Eigenanteile bei Zahnersatz und Beträge, die ohnehin nicht erstattungsfähig sind (z. B. IGeL-Leistungen).

Berechnung der Belastungsgrenze 2026

Brutto-Einnahmen zum Lebensunterhalt sind die Summe aller laufenden Einkünfte vor Steuern und Sozialabgaben. Dazu zählen Arbeitslohn, Renten, Lebenspartner-Einkünfte, Mieteinnahmen, Kapitalerträge, Krankengeld, Arbeitslosengeld, Bürgergeld. Vom Bruttoeinkommen werden Freibeträge abgezogen:

Erster Familienangehöriger im Haushalt (Ehegatte/Lebenspartner): 6.328,80 € (halbe monatliche Bezugsgröße × 12)
Weitere Familienangehörige (Kinder und sonstige im gemeinsamen Haushalt): 9.312 € pro Kind (Kinderfreibetrag Einkommensteuer 2026)

Beispielrechnung: Bruttoeinkommen Familie 35.000 €/Jahr, ein Kind im Haushalt. Bereinigtes Einkommen: 35.000 − 6.328,80 − 9.312 = 19.359,20 €. Belastungsgrenze 2 % = 387,18 €. Sobald die Familie über das Jahr 387,18 € Zuzahlungen geleistet hat, ist sie für den Rest des Jahres befreit.

Chronisch Kranke haben einen Anspruch auf die 1 %-Belastungsgrenze. Voraussetzung: kontinuierliche ärztliche Behandlung wegen derselben Erkrankung für mindestens ein Jahr mit einem der folgenden Kriterien (Chroniker-Richtlinie des G-BA): Pflegegrad 3 oder höher, Grad der Behinderung ≥ 60 %, kontinuierliche medizinische Versorgung erforderlich. Im Beispiel oben wäre die Grenze dann 193,59 €.

Häufige Fehler

„Zuzahlungen werden automatisch zurückgezahlt." Falsch — die Befreiung muss beantragt werden, mit Sammlung aller Belege. Manche Kassen bieten eine Vorab-Befreiung an, wenn die Überschreitung prognostiziert wird.
„Kinder müssen für alles zahlen." Falsch — Kinder bis 18 Jahre sind grundsätzlich zuzahlungsfrei (§ 31 Abs. 3 Satz 2 SGB V). Ausnahmen: Fahrtkosten zu medizinischen Behandlungen (anteilig).
„Jeder mit Pflegegrad ist chronisch krank im Sinne § 62." Differenziert — die G-BA-Chroniker-Richtlinie verlangt Pflegegrad 3 oder höher, oder GdB ≥ 60 %, oder kontinuierliche Versorgung. Pflegegrad 1 oder 2 allein reicht nicht.
„IGeL-Leistungen werden auf die Belastungsgrenze angerechnet." Falsch — Individuelle Gesundheitsleistungen sind keine Kassenleistungen; sie zählen nicht.
„Eheleute werden separat bewertet." Falsch — Ehegatten und Kinder im gemeinsamen Haushalt werden zusammen betrachtet (§ 62 Abs. 2 SGB V).

Änderungsverlauf

2026-06-17: Erstveröffentlichung mit Freibeträgen 2026 (Erster Familienangehöriger 6.328,80 €, Kind 9.312 €). Quellen § 62 SGB V (gesetze-im-internet.de), G-BA Chroniker-Richtlinie verifiziert. | change_type=initial_publication field="topic_lifecycle" new="published" reviewed_by="Andreas Warkentin"

Stand

Stand: 2026-06-17
Gültig ab: 2004-01-01 (GMG, § 62 SGB V); Werte 2026
Status: aktuell
Quellenautorität: A (SGB V, G-BA-Richtlinie, GKV-Spitzenverband, BMG)
Lizenz: CC BY 4.0

Quellen

§ 62 SGB V – Belastungsgrenze: https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__62.html A
§ 61 SGB V – Zuzahlungen: https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__61.html A
§ 60 SGB V – Fahrkosten: https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__60.html A
§ 39 Abs. 4 SGB V – Krankenhaus-Zuzahlung: https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__39.html A
G-BA Chroniker-Richtlinie: https://www.g-ba.de/richtlinien/8/ A
GKV-Spitzenverband – Zuzahlungsbefreiung: https://www.gkv-spitzenverband.de/krankenversicherung/krankenversicherung.jsp A
BMG – Zuzahlungen und Belastungsgrenze: https://www.bundesgesundheitsministerium.de/themen/krankenversicherung/ A

Letzte Änderung:: 2026-06-17
Letzte Prüfung:: 2026-06-17
In Kraft seit:: 2004-01-01
Status:: In Kraft
Quellen-Autorität:: A
Lizenz:: CC BY 4.0

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